PREPARACIÓN DEL PACIENTE

PERIODO PRE-QUIRÚRGICO

El periodo pre-quirúrgico es el tiempo comprendido entre el ingreso del animal al hospital y el comienzo de la cirugía. Durante este tiempo, se realizan los cuidados pre-quirúrgicos que tienen la finalidad de asegurar que el paciente se encuentre en un estado físico óptimo para afrontar una operación. 

El paciente quirúrgico puede ingresar al hospital de dos maneras:

·       Cirugía programada: ingreso al hospital entre 12 y 24 horas antes de la cirugía.

·       Cirugía de urgencia: ingreso al hospital con una afección quirúrgica que puede comprometer su vida. 

CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS

1.      El primer paso de la evaluación del animal es la entrevista con su propietario para conocer la historia clínica del animal. Se debe determinar la historia médica, el estado de salud general y el problema que presenta el paciente. Es necesario conocer las expectativas y deseos del propietario antes de realizar cualquier intervención. 

2.     La reseña del animal  (edad, sexo y raza) es de suma importancia en aquellos pacientes que serán sometidos a cirugía.  Se debe prestar especial atención a  pacientes neonatos y geriátricos ya que suelen representar  un mayor riesgo anestésico en comparación con  un animal joven o en etapa adulta temprana.  El sexo y la raza  pueden ayudarnos a determinar el comportamiento del paciente y establecer un manejo adecuado.

3.     Examen físico general: además de evaluar la lesión por la que el animal va a ser operado, es imprescindible realizar un examen físico minucioso. Debemos asegurarnos de que el animal no tenga ninguna afección respiratoria, cardíaca o renal. En caballos, es de suma importancia revisar la presencia de lesiones en el sistema músculo-esquelético que puedan implicar un riesgo en la recuperación anestésica.

1.      Análisis laboratoriales: el tipo de análisis a realizar dependerá  del estado físico del animal y el tipo y duración de la cirugía.

a.     Ht/PT + gravedad específica de la orina:

i.  Pacientes sanos < 7 años, cirugía menor electiva.

b.     Hemograma, Bioquímica ± Urianálisis

i.  Pacientes críticos, > 7 años, cirugía mayor electiva o de urgencia.

2.     Pruebas diagnósticas opcionales:

a.     Electrocardiograma

b.     Radiografías de tórax

3.     El animal debe mantenerse en las mejores condiciones de trato y alojamiento durante su estancia en el hospital (comodidad, higiene y alimentación).

4.     Restricción de Alimento: el paciente debe ser ayunado de 12 a 24 horas antes de la intervención quirúrgica.  La finalidad del ayuno es evitar que se produzca timpanismo del colon/ciego y que  la ingesta intestinal presione a la cavidad torácica  e impida una adecuada ventilación pulmonar durante la anestesia.  Además, la sedación y la anestesia  pueden disminuir la motilidad intestinal pudiendo ser un factor que predisponga  a  problemas gastrointestinales. En pequeños animales es

relativamente sencillo controlar el ayuno ya que se encuentran dentro de una jaula. En caballos es imprescindible utilizar un bozal.

5.     El animal debe ser cepillado o  duchado antes de la cirugía. En caballos, se debe limpiar la suela de los cascos y cepillar con agua y jabón la muralla. Se recomienda quitar las herraduras o vendar los cascos como medida de protección al animal y a las instalaciones.

6.     Antes de la cirugía, se debe introducir un catéter intravenoso respetando las técnicas asépticas.

a.     Pequeños animales: cateterización periférica (vena cefálica).

b.     Equinos: cateterización central (vena yugular).

7.     El paciente debe ser medicado una hora antes de la cirugía. Por lo general, la pre- medicación incluye antibióticos de amplio espectro y analgésicos.  La profilaxis con antibióticos es  trascendental para evitar infecciones postoperatorias. Los caballos tienen un grado de infección postoperatoria mayor que los humanos y los pequeños animales. En caballos, el porcentaje de infección de cirugías ortopédicas es del 10% comparado con un 4,7% en  humanos y 5,1% en perros. El rango de infección de cirugías abdominales es del 25-30% en caballos y un 5% en perros.

8.     El área donde se realizará el abordaje quirúrgico debe ser rasurada cautelosamente evitando así la producción de micro-abrasiones dérmicas.  Se debe rasurar como mínimo 25 cm proximal y distal  a la línea de incisión. En cirugías ortopédicas que involucren alguna extremidad, se recomienda rasurar de forma circunferencial.

9.     La cavidad oral debe ser enjuagada con agua o una solución de clorhexidina con agua (4:1) para evitar que  el tubo endotraqueal empuje restos de alimento hacia la tráquea.